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上海市卫生局关于印发《2006-2012年上海市消除麻疹行动方案》的通知

2007-06-12 17:42 【 】【纠错

发文单位:上海市卫生局

文  号:沪卫疾妇〔2007〕53号

发布日期:2007-6-12

执行日期:2007-6-12

生效日期:1900-1-1

各区(县)卫生局、浦东新区社会发展局、申康医院发展中心、各有关大学、市疾病预防控制中心:

  为认真贯彻落实卫生部《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》的要求,进一步做好本市麻疹控制工作,努力实现2012年消除麻疹的目标,我局制定了《2006-2012年上海市消除麻疹行动方案》,现印发给你们,请结合辖区的实际情况,认真组织落实。

  特此通知。

  二○○七年六月十二日

2006~2012年上海市消除麻疹行动方案

  一、背景

  麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病,传染性极强,易引起暴发流行。麻疹病毒只有一个血清型,抗原性稳定,人感染后可产生持久的免疫力。人是麻疹病毒的唯一宿主,目前已有安全有效的疫苗加以预防。实施免疫规划是控制乃至消灭疫苗针对传染病的主要策略。继人类消灭天花之后,消灭脊髓灰质炎即将成为现实,世界卫生组织(以下简称WHO)将麻疹列为下一个拟被消除的传染病,2005年我国所在的WHO西太平洋区所有国家承诺2012年消除麻疹。为了更好地加强全国麻疹控制工作,如期实现消除麻疹的目标,促进免疫规划工作发展,2006年底卫生部制定并下发了《2006~2012年全国消除麻疹行动计划》。

  上海市麻疹防控工作经历了综合性防治、突击接种、计划免疫及控制和消除4个阶段,人群麻疹发病率和死亡率不断下降,在20世纪80年代本市发病率降至1/10万以下,无死亡病例发生;90年代本市人口发病率始终维持在0.5/10万左右。2001年起,由于全国麻疹疫情普遍升高,本市受到外来人口麻疹发病的影响,本市人口自发病率上升显著,2001~2003年发病率均超过1/10万。2005年是1983年以来麻疹最高发年份,发病率达16.60/10万。加强对外来人口的管理已经成为本市控制和消除麻疹工作的重点和难点。为更好地加强麻疹控制工作,进一步明确上海市控制和消除麻疹的策略与措施,根据卫生部《2006~2012年全国消除麻疹行动计划》,结合上海市麻疹发病特征,特制定本行动方案。

  二、工作目标和指标

  (一)工作目标

  到2012年,上海市麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例),无本土麻疹病毒传播。通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。

  (二)工作指标

  到2012年:

  1、巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率,以区(县)为单位,本市适龄儿童麻疹疫苗2剂接种率达到98%以上,外来适龄儿童2剂接种率达到95%以上。

  2、本市适龄儿童麻疹疫苗首剂接种及时率达到95%以上,外来适龄儿童麻疹疫苗首剂及时率达到92%以上。

  3、在入托、入学儿童中,2剂麻疹疫苗接种率本市儿童达到98%以上,外来儿童达到95%以上;大学生、新兵等特殊人群麻疹疫苗接种率达到95%以上。

  4、以查漏补种为主要形式的补充免疫麻疹疫苗接种率达到95%以上。

  5、麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到100%.

  6、麻疹疑似病例个案调查率达到100%,血清标本采集率达到85%以上。

  7、建设市、区(县)二级麻疹实验室网络,网络实验室达到WHO认证标准。

  三、策略和技术措施

  (一)免疫预防

  1、加强麻疹疫苗预防接种工作

  (1)确保高水平2剂麻疹疫苗接种率。提高接种率是控制麻疹的关键措施。各区县按照《预防接种工作规范》要求,合理确定基层接种单位的免疫服务形式,采取切实有效的措施,及时做好适龄儿童(特别是外来儿童)发现、报告、登记工作,将外来儿童查漏补种工作纳入常规工作,使适龄儿童建卡、建证率达到98%以上。要严格执行麻疹疫苗接种程序,努力提高及时接种率,本市儿童首剂接种及时率达到95%以上,外来儿童首剂及时率达到92%以上;加强疫苗和冷链管理,保证接种质量,提高免疫成功率。

  第2剂麻疹疫苗接种的目的是对未接种儿童和初免失败儿童再一次提供接种机会,适时进行麻疹疫苗第2剂接种,有利于提高儿童接种率和免疫成功率。本市在2006年3月将麻疹疫苗第2剂接种时间调整到18月龄,目前已基本完成18月龄~4岁儿童的接种衔接工作。各区县要进一步加强查漏补种,完善新旧免疫程序的过渡工作,并使麻疹疫苗2剂接种率本市儿童达到98%以上,外来儿童达到95%以上。

  (2)做好新入学大中专学生、新兵等特殊人群的免疫工作。新入学大中专学生、新兵等特殊人群是麻疹免疫相对薄弱环节,常常有大量的麻疹免疫空白人群,易于麻疹病毒的传播。上海市将新入学的大中专学生、新兵的免疫接种纳入常规工作,每年做好这部分人群的疫苗经费预算,保证疫苗供应,以消除免疫空白。一旦发生麻疹疫情,开展全覆盖应急免疫。加强在新入学大中专学生、新兵等人群中的血清学监测,评价其免疫状况,及时做好相应人群的预防接种,预防和控制麻疹暴发。

  (3)加强接种率监测。建立和完善预防接种信息化管理系统。承担预防接种服务工作的机构和单位,应定期对接种状况进行分析和评价,及时发现低接种率和免疫空白地区,每月上报接种率报表。各级疾病预防控制机构每月对报表进行逻辑核查,对接种率报告不及时、逻辑关系不准确的,及时发现问题及时改正。各区县每年进行一次接种率调查,与报告接种率进行核实。

  2、严格执行入托、入学查验预防接种证制度

  按照《传染病防治法》和《疫苗流通与预防接种管理条例》的规定,认真落实市卫生局、市教委联合下发的《关于做好本市入学新生预防接种证查验工作的通知》(沪卫疾控[2006]51号)精神,将托幼机构和学校查验预防接种证工作纳入预防控制传染病管理内容,严格执行入托、入学查验预防接种证制度。

  各级教育行政部门负责对辖区内学校查验预防接种证工作的领导,定期组织检查并将其纳入学校传染病控制管理的内容;各级卫生行政部门负责对漏种学生查漏补种工作的领导,组织开展辖区内各类学校查验预防接种证的培训工作,并将查漏补种工作列入常规工作计划。各区(县)疾病预防控制机构负责对学校的查验预防接种证工作的技术指导和业务培训,对各学校上报的资料进行汇总、分析并上报。

  3、加强外来儿童、集体生活和工作的进城务工人员的麻疹疫苗接种工作

  加大对外来人口的管理力度,提高适龄儿童麻疹疫苗接种率。对外来人口中的适龄儿童按照现居住地管理的原则,保证其与本地儿童享有同等的预防接种服务,免费接种第一类疫苗。将查漏补种工作纳入常规,并作为强化免疫的主要形式,及时发现零剂次免疫和未全程接种的儿童,并予以补种。

  加强对集体生活和工作的进城务工人员等的麻疹控制工作。每年根据外来人口麻疹疫情监测情况,全市外来人口麻疹发病前3位的区县,对大中型企业中集体生活和工作的进城务工新进职工进行麻疹疫苗的接种工作,一旦发生麻疹疫情,开展全覆盖应急免疫;其他区县在做好疫苗、经费预算的基础上逐步开展集体生活和工作的进城务工人员(如大中型企业中)新进职工的麻疹疫苗接种工作。有条件的区县对集体生活和工作的进城务工人员开展血清学监测,评价人群的免疫状况,及时做好易感人群的预防接种,预防和控制麻疹暴发。

  4、开展以查漏补种为主要形式的麻疹疫苗强化免疫活动

  麻疹疫苗强化免疫是短期内迅速提高人群免疫力,阻断麻疹病毒传播的有效手段。根据上海市麻疹疫情特征和流行病学特点,以及本市麻疹疫苗接种率水平,结合消灭脊髓灰质炎强化免疫活动,在全市范围内,每年两次(结合学校两次开学时间)集中开展主要针对外来人口儿童的以查漏补种为主要形式的强化免疫活动。

  (1)重点地区:计划免疫常规工作薄弱地区;外来人口相对密集的镇、街道或村、居委;市区、郊区和郊县各大型集贸市场(包括其他集市、小商品市场);各类外来人口自办学校;近年来麻疹病例增多,发生过麻疹暴发的镇、街道或村、居委。

  (2)接种对象:8月龄~18月龄外来儿童,未接种过麻疹疫苗者;18月龄~初中三年级(16岁)外来儿童,累计接种疫苗少于2次者(重点对象为外来人口自办学校最低年级(学前班、1年级)、最高年级中所有学生以及其它年级中外地新来沪学生(本市外来人口自办学校转学来的学生除外))。

  在活动完成后1周内,各区(县)疾病预防控制中心随机抽取重点地区开展接种率快速评估,市疾病预防控制中心随机选择2个区县的重点地区开展接种率快速评估,市、区(县)两级安排人员对特别是重点地区的强化免疫活动情况进行全面督导检查,对调查接种率低于85%的地区,重新开展强化免疫。

  (二)监测管理

  严格按照《上海市麻疹监测方案》(沪卫疾控(2006)79号)的要求开展麻疹监测工作,了解麻疹的流行病学特征,评价免疫等预防控制措施的效果,为制定有效预防控制策略提供依据;加强预测预警,及时发现疫情,采取针对性措施,预防和控制疫情的发生和蔓延。

  1、做好常规报告工作。传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人,发现麻疹或疑似麻疹病例,按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》等规定进行报告。

  已经具备网络直报条件的医疗机构,应按照网络直报要求尽快报告;对尚不具备条件的医疗机构,应采取最快的方式进行快速报告,市区必须在6小时以内,郊区必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构,同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出。

  如发现在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等7天内发生10例及以上疑似麻疹病例,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求报告。

  2、加强流行病学监测。各区县应积极开展麻疹疑似病例(发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者,或任何经过培训的卫生人员诊断为麻疹的病例)监测,对报告病例开展流行病学个案调查和进行实验室诊断。发生麻疹暴发时应重点做好疫情的监测。

  医疗机构在发现麻疹或疑似麻疹病例时,应负责采集合格血标本,当发生麻疹暴发疫情时,应按相关要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等标本,及时送省级疾病预防控制机构麻疹实验室进行病毒分离。区县疾控机构做好病例调查、个案管理和搜索其它病例,了解麻疹病毒传播情况,定期到辖区内各医疗机构主动监测,进行病例搜索,以发现漏报的麻疹疑似病例。

  3、建立和完善麻疹实验室网络。市级疾病预防控制机构麻疹实验室负责麻疹病毒分离、健康人群抗体水平和免疫成功率监测,组织开展区县级疾病预防控制机构麻疹实验室的质量控制和考核认证,为区县级实验室建设提供技术支持。区县级疾病预防控制机构麻疹实验室负责血清标本的检测。有条件的医疗机构,经市级疾病预防控制机构考核合格,可承担麻疹血清学检测工作。各级麻疹实验室应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定,并参照世界卫生组织麻疹实验室认证标准,合理配置相应设备和技术人员,建立规章制度,严格操作规程,定期进行职能考核和实验室检测质量现场认证,确保实验室网络正常运行。

  4、开展麻疹疫情的预测预警。各级疾病预防控制机构应指定专人,对辖区内网络直报系统麻疹疫情进行实时监视和分析,及时发现暴发疫情。同时要组织有关专家,结合历年麻疹疫情资料、接种率及人群免疫状况等信息进行综合分析,对辖区内麻疹疫情发生发展趋势进行预测并根据预测结果,及时制定和部署相应的预防控制措施,必要时提请政府发布预警信息。

  (三)暴发疫情控制

  本市同一集体机构或同一居住地在一个平均潜伏期内有2例及以上麻疹病例时,应视为麻疹暴发疫情,应采取以下控制措施。

  1、核实疫情,明确诊断。接到疫情报告后的区(县)疾病预防控制中心应当以最快的通讯方式报告市疾病预防控制中心和区(县)卫生行政部门。在社区卫生服务中心专业人员协助下,由区(县)疾病预防控制中心组织(必要时在市疾病预防控制中心的指导下),核实疫情,对所有疑似病例开展相关调查,结合病人临床表现、流行病学资料等进行初步诊断,并采集现症病人的血清标本,及时送市级疾病预防控制机构麻疹实验室检测,明确诊断。

  2、开展病例调查与搜索。当发生麻疹暴发,对每1例麻疹病例都应进行调查。麻疹流行病学现场调查内容包括病例个案调查、当地人群麻疹疫苗接种状况、居住环境、人口流动等内容。同时对当地各级医疗机构特别是基层医疗单位开展病例主动搜索,必要时开展社区病例主动搜索。

  3、及时开展应急接种。当发生麻疹暴发后,按照《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》及《上海市麻疹监测方案》的规定,迅速对其周围6月龄以上、30岁以下人群进行麻疹疫苗应急接种,一般爆发疫点至少应急接种50人,出现续发病例的疫点应急接种100人以上。在外来儿童集聚地或有集体生活和工作的进城务工人员的大中型企业中发生麻疹爆发疫情时,应急接种应达到全覆盖。可根据病例年龄分布,适当调整应急免疫年龄范围。应急接种应在短时间(原则上3天以内)完成。

  4、加强疫情监测。要加强托幼机构和学校、厂矿、大型施工工地等集体单位疫情监测工作。疾病预防控制机构要定期到相关单位核查晨检记录或出勤记录,及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况,并进行相关流行病学分析,提出防控措施建议。加强对措施落实情况的督导检查,防止疫情蔓延。

  5、做好疫点消毒及个人防护。疫情发生地的卫生行政部门应及时组织开展对疫源地(包括病家)和周围环境的消毒处理。托幼机构、学校、影剧院等人群聚集场所要搞好环境卫生,保证空气流通。负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护,及时接种麻疹疫苗。

  (四)加强病例及其密切接触者管理

  1、对麻疹病例进行在家或医院隔离,减少与他人接触,原则上隔离至出疹后5天,并发肺部感染者延长至14天。同时应加强麻疹病例的护理和治疗工作,预防和减少并发症的发生。

  2、密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员,以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者自接触患者之日起21天内,进行医学观察,尽量减少其与他人接触,一旦出现发热、出疹等症状和体征,要立即报告。

  对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗;有条件者可先注射免疫球蛋白,4周后接种麻疹疫苗。

  (五)预防医院感染

  各级各类医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关要求,强化对具有发热、出疹等症状患者的预检分诊工作。严格执行《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》,收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件,独立设区,病房内通风良好。认真落实消毒措施,加强医务人员的个人防护,避免发生麻疹的医院感染。

  (六)开展风疹控制工作

  风疹与麻疹流行病学特征相似,临床不易鉴别。风疹的发病增加麻疹监测和控制工作的难度。上海市计划将麻腮风三联疫苗纳入免疫规划来替代麻疹疫苗的第2剂接种,在开展消除麻疹活动的同时,有计划地开展风疹控制工作。

  (七)开展健康教育

  要把麻疹预防控制知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容,纳入当地健康教育规划。利用预防接种日和其它公众聚会活动,组织开展多种形式的健康教育,向公众宣传消除麻疹策略和措施,使公众了解麻疹的危害、传播途径与预防方法,鼓励其自觉接种疫苗。

  四、保障措施

  (一)加强政府领导,加大经费投入

  消除麻疹是疾病预防控制工作的重要任务之一。市、区(县)两级政府要认真贯彻落实《传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》,将其纳入本地区国民经济和社会发展规划,确保免疫规划工作的实施,保证达到本方案所要求的目标和工作指标。各级政府要高度重视消除麻疹工作,将消除麻疹所需经费列入专项工作经费。在保障免疫规划工作经费的同时,将消除麻疹需增加的疫苗及注射器购置经费、工作经费和冷链装备补充经费等纳入财政预算。各级区(县)疾病预防控制中心要做好每年的疫苗经费预算。

  (二)建立协调机制,加强部门合作

  建立消除麻疹工作协调机制,加强与财政、药监、教育、建设、广电、科技、公安、计生、宗教、民委、疫苗生产企业等部门和单位间的密切协作和配合,共同开展消除麻疹有关工作。要会同财政部门,落实好本行政区域内麻疹疫苗预防接种、麻疹监测和疫情处置等工作经费。会同宣传、广播影视、新闻、出版等媒体宣传部门,开展多种形式的健康教育和科普宣传,动员全社会支持和参与免疫规划和消除麻疹工作。配合教育部门做好幼儿园、学校儿童入托、入学查验接种证工作,对未接种疫苗的儿童要及时补种麻疹疫苗,指导教育部门按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)》做好疫情报告工作。联合公安、计生等部门做好外来儿童的管理及相关免疫、查漏补种工作。协调其它部门落实各自职责,做好消除麻疹相关工作。

  (三)加强专业队伍建设,提高综合防治能力

  各级卫生行政部门应充实免疫规划专业人员,制定培训计划,结合岗前培训和继续再教育等方式,对疾病预防控制机构、医疗机构、社区卫生服务中心和乡村卫生院(室)从事免疫规划及其相关工作的人员,逐级分期、分批进行专业培训、知识更新和技能考核,提高免疫规划工作队伍的业务水平和综合防治能力。各级疾病预防控制机构要加强对医疗机构麻疹防治工作的技术指导工作。

  (四)开展消除麻疹的应用性研究

  各相关单位应针对消除麻疹工作中的关键技术问题,包括流行特征、免疫策略、免疫效果评估、实验室快速检测等,积极开展应用性研究工作,为制定和完善相应的策略和措施提供科学的依据。

  五、督导和评价

  市、区县卫生行政部门每年组织一次对麻疹消除行动方案实施情况的检查,及时发现问题,认真解决。对实施效果要定期进行考核评估。考核分预防接种情况和疫情监测两部分,预防接种情况考核包括接种率调查、查验预防接种证、查漏补种情况、应急免疫情况等,麻疹疫情监测指标包括现场流行病和实验室部分,结合《上海市麻疹监测方案》的具体指标和内容予以考核。

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