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城市低收入家庭申请书

2015-02-09 15:46  来源:纠错 | 打印 | 收藏 | | |

户主姓名     性别     年龄     照片 
出生时间     文化程度     民族    
身份证号     联系电话    
家庭住址    
家庭成员情况 
项目  成员一  成员二  成员三  成员四  成员五  成员六  成员七 
姓名                      
与户主关系                      
年龄                      
户口性质                      
职业状况                      
健康状况                      
年收入(元)  劳动收入                      
赡养扶养                      
其它收入                      
合计                      
赡养、扶养、抚养义务人情况 
姓名  与户主关系  家庭人口  职业状况  年总收入  备注 
                 
                 
                 
                 
家庭人口:  家庭年总收入: 元  家庭年人均可支配收入: 元 

申请理由 






户主签名:______
年 月 日 

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